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大娃传二娃、二娃传一家,秋冬流感季当心这种肺炎

发布时间:2019-11-20 08:46:13 人气:3377

资料来源:《新民周刊》

5岁以上的儿童支原体感染的风险很高,但他们在感染后经常被误诊。

记者|黄琦摄影|林深

天气转凉了,6岁男孩小欣的母亲又开始紧张起来。自从进入幼儿园以来,体质虚弱的小新每年九月都会被“招募”,而且总是会得病。9月底,小辛出现发烧、咳嗽和咽喉痛,被诊断为肺炎并住院治疗。萧昕肺炎的病因不是父母经常听到的病毒感染或细菌感染,而是支原体感染,因为萧昕已经住院一周了,还没有从耐药支原体中恢复过来。

插图|刘启立

通常,当孩子感冒发烧去医院检查时,医生会给出“病毒”和“细菌”的判断。支原体感染对父母来说很奇怪。父母不熟悉支原体感染并不奇怪,因为过去,由于检测方法有限和关注不够,许多支原体感染没有得到及时诊断。

迄今为止,许多医院对支原体肺炎的早期和快速诊断能力不足,导致儿童得不到及时的对症治疗。但同时,支原体感染是6岁以上儿童肺炎的主要原因之一。如果6岁以上的儿童患肺炎,60%以上的原因是支原体感染。如果感染耐药支原体,治疗会更加复杂,病情可能会越来越严重,可能会导致其他并发症。如今,许多家庭已经生了两个孩子,肺炎从最大的孩子传给第二个孩子,从第二个孩子传给整个家庭越来越普遍。如果支原体感染发生在老年人身上,也会对老年人的健康产生严重影响。

上海交通大学医学院附属儿童医学中心感染部主任曹青提醒家长不要轻视秋冬季节孩子的感冒和发烧。他们应该及时带他们去正规医院,避免擅自用药。然而,一旦诊断出儿童支原体感染,父母必须积极配合医生。“因为支原体没有细胞壁,头孢菌素对它无效。病原体的治疗是抗感染治疗。建议选择阿奇霉素,一种国内外指南推荐的大环内酯类抗生素,覆盖支原体,并进行对症治疗。曹青主任强调,“要注意的是,具体的用法和剂量要根据疾病的具体情况,严格按照医生的建议,以足够的量和足够的疗程治疗疾病,从而改善疾病症状,防止小儿支原体反复感染、并发症和后遗症。”

60%的儿童肺炎是由支原体引起的,最小的病人是37天。

什么是支原体?曹青主任介绍说,它既不是细菌也不是病毒,而是一种没有细胞壁、高度多态性(能够形成丝状和分枝状)以及细菌和病毒之间大小的微生物。其中,肺炎支原体是最常见的。

肺炎支原体主要通过呼吸道传播,一年四季都可发生,但在夏末和初秋更常见,主要感染5-18岁的人群。近年来,由于支原体在环境中的广泛传播,5岁以下的儿童也容易受到感染。在曹青主任的病房里,一些几个月大甚至十几天大的婴儿被支原体感染了。

相关研究数据显示,在儿童社区获得性肺炎病原体中,6岁以上儿童肺炎支原体检出率高达62%。同时,感染肺炎支原体的上呼吸道感染儿童也很常见,6岁以上儿童为44.36%,但包括肺炎支原体在内的非典型病原体的病原体检出率不能排除高达53.7%。

5岁以上的儿童支原体感染的风险很高,但他们在感染后经常被误诊。支原体引起儿童呼吸道感染。儿童的症状与病毒和细菌引起的感冒非常相似,通常伴有打喷嚏、流鼻涕、发烧、咳嗽和其他症状。因此,曹青主任在接孩子时经常发现,要么父母随意给孩子服用抗生素,要么医生因为诊断不清楚而使用了其他药物。曹青主任提醒,支原体感染主要是对症用药。如果没有对症治疗,一些孩子可能会变得更糟。

近年来,两个孩子的家庭数量有所增加。曹青主任在临床上经常遇到支原体感染的病例。“起初,大宝宝生病了,大宝宝康复了,第二个宝宝生病了。然后我的父母、祖父母、祖父母和外祖父母被感染了。”

以往的研究认为支原体感染主要威胁6岁以上的儿童,但近年来,支原体感染的发病年龄正在向年轻化发展。“我遇到了最年轻的支原体感染患者,37天,他也在家里被大哥感染了。”

支原体感染没有特殊的预防药物,不像流感,可以通过接种疫苗来预防。曹青主任指出,支原体感染儿童最重要的是早期诊断和规范化治疗。在家庭中,父母能做的就是督促孩子经常洗手,带孩子进行户外活动和体育锻炼,特别是加强呼吸锻炼和改善呼吸功能。平时,我们应该注意天气变化,在寒冷的季节外出或气候突然变化时,我们应该及时增加衣服,以防感冒。“生病的孩子最好不要去上学。有些儿童感染支原体后病情严重,这与他们的个体易感性有关。”

支原体引起的重症肺炎可能危及生命

我们都听说流感引发的重症肺炎可能会危及生命。支原体感染,尤其是耐药支原体感染,导致相对较高的重症肺炎和难治性肺炎发病率。严重的病例也可能威胁生命安全。

小儿支原体感染引起的咳嗽在初期为干咳,患儿无痰或少痰,则转为顽固性剧烈咳嗽,有时伴有呼吸困难和呼吸困难。患有严重支原体感染的儿童还可能遭受持续高热、呼吸困难、胸腔积液、肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等严重后果,如果不及时治疗,甚至危及生命。

支原体感染不仅直接损害感染部位,还通过免疫炎症反应对肺和其他器官造成进一步损害。可以用这样一种流行的方式来理解:感染后,人体可以迅速动员免疫系统来对抗和消除支原体。如果支原体被视为敌人,那么免疫系统就是我们的士兵,而被感染的部分就是敌我对抗的战场。这个战场将在战争中或多或少被摧毁。不幸的是,人体的一些组织和细胞(如肝、心、肾、脑和其他组织)表面上看起来与支原体相似,作为士兵的免疫系统不能很好地识别敌人和敌人,因此有可能将自组织误认为敌人并同时攻击,破坏这些组织和器官并表现出相应的表现。

导演曹青对一个5岁的病人印象深刻。2017年,该儿童在门诊被诊断为支原体肺炎。连续几天输液都不好,发烧没有消退,呼吸变得越来越困难,血氧饱和度迅速下降,然后他住进了急诊室。“去抢救室后用呼吸机撑不住了。当时,我们怀疑他是否感染了其他病毒或细菌。我们对他进行了快速多重pcr诊断。测试结果表明,他没有感染其他病毒或细菌,但仍然感染了支原体。”经过进一步的检测,医生证实该儿童感染了耐药支原体。医生给孩子服用靶向药物七天后,孩子终于“活了下来”。

虽然治疗很成功,但急性肺损伤非常严重,孩子每次感冒咳嗽都有哮喘。曹青主任说,孩子起初也是被哥哥感染的。后来,他的母亲生病了,检查时也感染了支原体。

曹青主任还会见了最终治疗无效的儿童。“这两例死亡相对较小,大约7到8个月大,而且全家都有支原体感染。除支原体感染外,这两个孩子还感染了腺病毒。”

支原体能感染肺部,也能引起肺外并发症。严重的支原体会导致多器官衰竭。一些儿童有非常明显的消化道症状,并造成肝功能损害,而另一些儿童有严重的浆液渗出,如胸水和腹水

曹青主任指出支原体感染难以治疗的主要原因之一是混合感染。“混合感染实际上与年龄有关。我们最近将发表一篇论文。我们的临床数据显示,年轻时支原体感染的儿童越多,他们的混合感染就越多。幼儿主要是支原体和病毒的混合感染。一小部分年龄较大的难治性儿童是由于混合感染,更多是由于支原体耐药性。”

早期诊断没有完成,许多支原体感染是“混乱的”

曹青主任解释说,支原体感染更难诊断,原因之一是支原体感染的早期症状缺乏特异性,很难通过影像学检查进行鉴别。其次,实验室测试很困难,传统技术需要等待很长时间。

2009年以前,几乎没有临床检测技术来鉴别支原体感染。许多治疗是由医生根据经验判断的,所以诊断的准确性相对较低。“后来常用血清学试验,但这些试验对支原体的敏感性不是很高,有些感染指标通常要到感染后几天才会出现,所以血清学试验无法捕捉到这些标志物。当诊断报告确认支原体感染时,疾病可能已经恶化了。”

目前,多重pcr中的rna检测和基因检测技术已经在3A医院得到应用,可以实现支原体感染的快速诊断,但目前只有部分3A医院有这样的检测,大多数基层医院无法进行支原体的快速诊断。曹青主任介绍,上海儿童医疗中心床边多重pcr检测,最快可获得60分钟。“我们与著名的生物检测技术公司梅里亚建立了一个联合实验室,因此我们很早就开始了最新检测技术的相关临床应用研究。”

检测技术的进步使得精确治疗成为可能。曹青说,随着分子诊断技术的进步,支原体诊断可以更加准确和快速。

曹青认为,在中国,准确的诊断和准确的用药是不够的。她经常遇到被转诊到医院的病人。在没有正确诊断的情况下,许多对支原体感染无效的抗生素被使用,患者的病情恶化。她认为,如果基层医疗机构也能采用快速诊断技术,基层医生掌握支原体感染的相关诊疗技术,耐药支原体感染的发生和重症支原体肺炎的发生就可以大大减少。

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